Doença Degenerativa Valvular - Endocardiose

A doença degenerativa das válvulas átrioventriculares é a maior causa de insuficiência cardíaca nos cães. Também conhecida como degeneração valvar, endocardiose, degeneração mixomatosa valvar e fibrose valvar crônica, afetam mais frequentemente a válvula mitral, podendo também afetar, e geralmente concomitantemente, a válvula tricúspide. A endocardiose valvar acomete mais cães do que gatos, sua ocorrência apenas na válvula tricúpide, bem como em válvulas aórtica e pulmonar é bastante rara.

A causa da endocardiose é desconhecida, suspeita-se que fatores genéticos que levem a degeneração do colágeno estejam associados. O desenvolver da endocardiose ocorre com o passar da idade, no geral em fase inicial observam-se pequenos nódulos nas margens livres da válvula, com a evoluação notam-se placas grandes que distorcem a válvula. Cronicamente a válvula torna-se enrugada, com bordas espessadas e reviradas. As cordoalhas tendíneas podem ser afetadas, tornando-se frágeis e espessadas. Com a progressão da afecção a válvula torna-se incompetente.

Com todas estas alterações observamos inicialmente o aumento atrial , com dilatação de anel valvar e do ventrículo. Mecanismos compensatórios são ativados e por este motivo os cães passam tanto tempo assintomáticos. Em muitos pacientes a capacidade dos mecanismos compensatórios de manter a homeostasia é ultrapassada, resultando no aumento da pressão atrial com ou sem a redução do débito cardíaco. Em decorrência os cães podem apresentar quadros de edema pulmonar (insuficiência cardíaca esquerda). Quando a insuficiência tricúspide é grave, com ou sem o estresse implicado pela ICC esquerda, pode originar sinais de insuficiência cardíaca direita. 

À degeneração valvar existem fatores complicantes como as taquiarritmias atrias (principalmente) e ventriculares (menos ocorrentes), a ruptura de cordoalha tendínea, a compressão de bronquio principal esquerdo e a ruptura atrial.

A endocardiose valvar é mais comum em raças ( e misturas das mesmas !) de pequeno e médio porte, de meia idade a idosos. As raças mais acometidas são o Poodle, Schnauzer Miniatura, Chihuahua, Fox Terrier, Cocker Spaniel, Cavalier King Charle Spaniel e Boston Terrier. Os sinais clínicos podem não ser evidentes e não existir por muitos anos, mas nos pacientes que os exibem notamos tosse seca, momentos de taquipnéia, cansaço fácil, e com a progressão da doença aparecem os quadros de edema pulmonar, perda de peso, tosse úmida, cianose de língua, apatia, síncope, ascite, hepato e esplenomegalia.

                                                                          Poodle

                                                                       Schnauzer

                                                                     Chihuahua

                                                                        Fox Terrier

                                                                    Cocker Spaniel

            

                                                       Cavalier King Charles Spaniel

                                                                         Boston Terrier

Quando o médico veterinário, em uma consulta de rotina ou mesmo numa urgência (respiratória ou cardíaca) ausculta o sopro cardíaco, este deve solicitar exames complementares, claro dependendo de sua suspeita, como radiografia torácica, o eletrocardiograma, o ecocardiograma e o  holter, além é claro da mensuração de pressão arterial sistêmica. Com base nos resultados destes exames poderá prescrever ao paciente medicamentos vasodilatadores, antiarrítmicos, diuréticos, inotrópicos positivos, bem como a adequação da dieta e atividade física do paciente. Devemos alertar o propritário também sobre a necessidade de exames de sangue e urina e reavaliações periódicas destes paciente, lembrando que esta afecção tem progressão e não tem cura, fazendo com que o médico veterinário atue no controle da mesma e de seus efeitos ao organismo.

                                 Cardiomegalia com compressão de brônquio principal esquerdo

                                                      Endocardiose valvar Tricúspide

                                        Aumento atrial esquerdo e endocardiose valvar mitral

                                                                   Fibrilação Atrial

O prognóstico dos cães com endocardiose valvar é bastante variável. Muitos cães vivem anos assintomáticos e nunca apresentarão sinais clínicos, outros demorarão anos para apresentarem sinais e poderão ser bem controlados com o uso de medicações e acompanhamento veterinário, já outro cães poderão apresentar morte no primeiro episódio clínico, como um edema pulmonar fulminante.

Sempre procure um médico veterinário para o correto diagnóstico e tratamento de seu animal de estimação !!!!